如果药店纳入门诊统筹需要的是流转处方，而非处方电子化的打印单，那么在这一点上就会面临与“双通道”落地同样的问题：医院与临床医生对是否将药品进行处方流转，流转什么产品、流向哪些药店具有绝对的话语权。

  对于双通道药店来说，拿到资质只是长征的第一步，至于后面的双通道药品销售，能否给药店带来预期的回报，还有非常长的路要走，除了拿到企业授权，最重要的是要看所在城市对处方外流的态度。

  各地的双通道购药流程大体分为两种。有些城市是患者在定点医院的医保处做好备案，持医院定点医生开具的处方至定点药店处购买。在这里，有的地方是直接支付自付部分，有的地方是患者先行垫付，再去医保局报销。这种管理也被称为院外药房模式。另一种情况是需要医院与药店的系统分别对接第三方平台，有些地区是政府的处方流转平台，有些地区是采用三方公司的处方流转平台。无论哪一种，都需要药店与医院将本单位的信息、药品信息进行对接，医院端在处方一个药品时，才能够正常的看到药店端的数据。

  第二种情况中，患者在医院做处方，由自己或者医生协助，直接选择好要去购买的药店，然后凭处方与医保凭证到药店，药店通过刷医保电子凭证，取得相关信息进行确认（某些地区特别要求是电子凭证，医保卡不能够实现）。患者仅支付自付部分，就可以完成购买，药品可以现场拿走，也可以预约配送。

  相比较而言，第一种情况对于医院比较省力，不用连接系统，但是对于监管有难度，特别是医保费用的监控。采用这种流程的地区，从双通道药店走医保支付的情况会更多。

  第二种情况实现了医疗机构处方信息与药店药品销售信息互联，对于医保管理非常便利，未来如果涉及VBP、国谈时抓取药店价格与数据，或者将药店的医保报销金额划入医院的医保额度等等，都会十分便捷。这种流程被称为处方流转平台模式。

  广州市有16家双通道定点医疗机构，30家双通道定点药店，这些药店分布在广州市内9个区。药店与医院系统对接是需要人工、时间、以及医院的意愿。所以，虽然从政策上来说，只要患者持有定点医院的处方，可以在全市所有的定点30家药店去购药，但是真实的情况是，医院将处方流转到哪个药店，患者就只能去这家指定的药店购买。这样的药店通常都会是在这家医院附近，也就是这个医院的院边店，如果附近药店没有库存，也有一定的概率会对接到外区的药店。

  无论是哪一种方式，医院处方流转的意愿度直接决定了药店双通道产品的销售占比。广东省如深圳、佛山等双通道执行较早，对接比较多的地市中，药店双通道走统筹报销的销售大约可以占比30%-40%，而广州市的双通道药店，由于处方外流有限，这部分的销售占比仅在1%左右。

  双通道政策是未解决患者的用药便利性，给患者多一个选择；处方流转政策也是被推动多年，历来鼓励医院将产品流转到院外药店，医院是否愿意将处方流转出去，要看政策的力度和医院的态度。

  从医院的角度看，现在国谈品种不占药占比，医院对这部分产品的引入没有压力，而如果将处方转到院外，医院前期要进行系统对接不说，临床医生也要多一步操作并且要向患者解释，院外用药一旦有问题，相关医生也担心有牵连而多了很多麻烦。这样一想，医院与医生将处方流转出去并无很大动力。更何况，有些地区加强医保资金的管理，对于在药店进行的统筹资金支付，是要占用处方医院的医保总额控制，这样一来，医院更是觉得没有必要非把处方流转到药店。虽然药品现在是零差率，但是这部分药品相对单价比较高，医院对上游的结款通常3~6个月，现在的物流配送也很方便，医院并不是特别需要备太多库存，这样仅这些药品销售额产利息收入也是一笔。综上所述，医院并没有太强烈的医院去把药品的处方进行流转到药店。

  从患者角度看，患者即使在院外购买，但是必须要先去医院开具处方，再去药店取药，那么为啥不直接就在医院取药呢？就算药店是可以邮寄或者送货，但是如果医院有药，患者也依旧是觉得直接带走会更方便，也更为放心。

  按照之前的理解，医院药品零加成，医院为减少人工成本，是愿意将处方流转到药店的，而事实是，出于种种原因，每家医院情况并不一样。有的医院会暂时流转口服制剂，不对接注射剂；有的医院则是完全放开，患者自愿选择在院外或是院内购买，在一些地区持有观望态度的医院也不算少数。

  当然除了医院与医生的意愿度，还有很多原因影响着双通道药品的处方外流。有些是医院内部系统搭建的问题，还不能够实现处方上传；有些是处方外流平台与医保支付的系统对接问题，比如有的地区，虽然处方外流可以在一定程度上完成，但处方流转平台不能够实现在线医保支付；有些地区如果外送就不能支持刷医保卡，如果刷医保卡就必须要到店取药。

  双通道药品在药店的销售占比，直接决定双通道产品在院外的统筹资金支付占比，不能说院外统筹资金使用得少就是双通道政策执行得不好，毕竟患者顺利实现购买才是这些政策制定的初衷，至于是在哪个“通道”购买，最在意的就是那些取得双通道资质的DTP药店们。这些药店虽然会因为没有处方流转出来，而影响营业额，但是在取得上游厂家的授权上，“双通道资质”就是一块金字招牌。目前这些药店的主营还是在自费高值药品的销售上。

  如果药店纳入门诊统筹需要的是流转处方，而非处方电子化的打印单，那么在这一点上就会面临与“双通道”落地同样的问题：医院与临床医生对是否将药品进行处方流转，流转什么产品、流向哪些药店具有绝对的话语权。能预见的是，若能凭手写处方或单独开具的电子处方，对当地的药店就是利好。而如果政策要求一定要进行处方流转，要求院外药店的统筹资金占用医院的医保额度，那么药店能够吃到政策红利的时间，恐怕就还要延长。